Altstadtverein Fürth Altstadtviertel St. Michael
Altstadtverein Fürth
Bürgervereinigung Fürth e.V.
Waagplatz 2 90762 Fürth
Waagplatz 2 90762 Fürth Tel.: 0911 /77 12 80
Beitrittserklärung
Der Beitrag beträgt 20 Euro im Jahr für die Einzelperson, 40 Euro im Jahr für Firmen, Parteien und Vereine Bitte kennzeichnen sie nicht vorhandene Angaben mit einem----- , Angaben die sie nicht weitergeben wollen mit „k.A“.
Mitglied ist: □ Person, □ Firma, Partei, Verein
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Vorname/Ansprechpartner:
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Nachname: Straße, Hausnummer:
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PLZ, Wohnort: Telefon:
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Ort, Datum, Unterschrift:
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Folgende freiwillige Angaben sind für uns ebenfalls wichtig, um sie gezielt anzusprechen: Geburtsdatum: .................................................................... Beruf/ Ausbildung: Fax:
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Mobil:
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Webseite:
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Internetadresse:
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Einzugsermächtigung
Hiermit bevollmächtige ich Altstadtverein Fürth, Waagplatz 2, 90762 Fürth die von mir/uns zu entrichtenden Beiträge in Höhe von 20€/a bzw. 40 €/a bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos:
Konto-Nummer:................................... Bankleitzahl: ................................. Geldinstitut, Ort.................................
einzuziehen. Weist mein Konto die erforderliche Deckung nicht auf, besteht seitens der Bank keine Verpflichtung zur Einlösung. Diese Ermächtigung ist jederzeit schriftlich widerrufbar.
Ort, Datum, Unterschrift:
